SGK, özel hastanelere ilave hiçbir ücret alamayacakları 9 tedavinin listesini asma mecburiyeti getirdi.

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile özel sağlık kuruluşları arasında imzalanan 2012 yılı sözleşmesi, hastayı koruyucu birtakım düzenlemeleri beraberinde getiriyor. Özel hastanelerde muayene ve tedavilerde ödenecek katılım payının 12 TL olduğuna dikkat çeken SGK, fark ücretinin yüzde 30 ile yüzde 70 arasında değiştiğinin hastalara net bir şekilde duyurulmasını şart koştu. Hastalara özel hastane ve tıp merkezlerinde uygulanan her türlü muayene, tahlil ve tedavinin, hatta yatan hastaya verilen ilaçların detaylı bir şekilde belgelendirilmesi istendi. Hastalar, bu belgelere bakarak devletin kendi adına hastaneye ne kadar para ödediğini, kendi cebinden ne kadar ücret çıktığını görme imkânına kavuşacak. Böylece “Acaba benden fazla para aldılar mı” kaygısı son bulacak.



HANGİ HASTALIKLAR



SGK’nın hastanelerin görünür bir yerine asılmasını istediği ve hiçbir ücret alınmayacak tedavilerin listesi ise şöyle:



1-Acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri.

2-Yoğun bakım hizmetleri.

3-Yanık tedavisi hizmetleri.

4-Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri).

5-Yeni doğana verilen sağlık hizmetleri.

6-Organ doku ve kök hücre nakilleri.

7-Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri.

8-Diyaliz tedavileri.

9-Kardiyovasküler cerrahi işlemleri. (Habertürk)



SGK, özel hastaneler ile yaptığı sözleşmeleri

yeniledi



Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), özel hastanelerle yaptığı sözleşmeleri yeniledi.



1 Ocakta yürürlüğe girecek yeni düzenlemeyle özel hastanelere, Sağlık

Bakanlığının izniyle yaptıkları kampanya ya da tarama çerçevesinde check-up’tan

geçirdikleri kişileri kuruma bildirme zorunluluğu getirildi.



SGK’nın özel hastanelerle yaptığı "2012 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Özel

Sağlık Hizmeti Sunucularından Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmesi"ne göre özel

hastaneler reklam, kampanya ve yönlendirme yapamayacak.



ağlık hizmeti sunucularınca Sağlık Bakanlığından izin alınmak suretiyle

gerçekleştirilecek kampanya ya da tarama kapsamında check-up, tetkik, tahlil ya

da tedavileri yapılanların isimleri ve T.C. kimlik numaraları, liste halinde

ve/veya elektronik ortamda; kampanya başlangıç ve bitiş tarihleri ile birlikte

kampanya ya da taramanın devam ettiği her ayı takip eden ayın 15’ine kadar SGK’ya

bildirilecek.



Mevzuata aykırı yersiz talep oluşturacak reklam ve tanıtım yapılamayacak,

tespit edilen bu durumlar ilgili kamu kurum ve kuruluşlarına bildirilerek, gelen

cevabi yazı uyarınca sözleşme ve kurum mevzuatı çerçevesinde gerekli işlemler

yapılacak.



Ayrıca, mevzuata aykırı yersiz talep oluşturacak kampanya ya da tarama da

yapılamayacak.



Sağlık hizmet sunucuları, simsar ve benzeri yönlendirici personel

bulunduramayacak ve yönlendirme yapamayacak.



-Cezalarla ilgili düzenleme-



Cezalarda tekerrür uygulamasına son verilen yeni düzenlenen sözleşmede,

bazı fiillerle ilgili hastanenin cirosu ile orantılı cezalar öngörüldü.



Hasta ya da yakınından mevzuata aykırı şekilde ilave ücret alındığı

tespit edildiği takdirde, ilave ücret alınan her bir hasta için, cezanın tebliğ

edildiği tarihten önceki 1 yıllık fatura ortalaması 100 bin liraya kadar olanlara

bin lira, 100 bin-500 bin lira arasındakilere 2 bin lira, 500 bin-1 milyon lira

arasındakilere 4 bin lira, 1 milyon lira ve üzerindekilere ise 6 bin liradan az

olmamak üzere, fazla alınan ilave ücret bedelinin 5 katı ceza uygulanacak.



Ancak fazla alınan ilave ücret ilgiye iade edilirse öngörülen ceza yarıya

düşecek.



Yapılan işlemin ait olduğu branş dışında başka bir branşta kuruma fatura

edildiği belirlenirse de her bir takip için 3 bin liradan az olmamak üzere işlem

bedelinin 5 katı ceza verilecek.



Kuruma fatura edilmemesi gereken bir işlemin fatura edilmesi halinde de

bir fatura döneminde 3 bin liradan az olmamak üzere işlem bedelinin 5 katı ceza

uygulanacak.



Sözleşmenin bazı hükümlerinin ihlali halinde de özel sağlık kuruluşuna

3-20 bin lira arasında değişen cezalar verilecek.



Özel hastanenin sözleşme feshine itirazı halinde, işlemin ve cezai şartın

uygulaması durdurulacak.



-Tahkime gidilebilecek-



Sağlık hizmeti sunucuları, sözleşmeye istinaden uygulanacak 1 yıl süreli

fesih işlemleri ile 100 bin lira üzerindeki cezai şarta ilişkin süre, tutar ya da

fiiller hususunda oluşacak anlaşmazlıklar için itiraz süreçlerinin tamamlanmasını

müteakip tahkime başvurabilecek.



Bu maddenin yürürlük tarihi ile diğer usul ve esasları kurum daha sonra

belirleyecek.



Bir fatura döneminde tespit edilen, aynı veya farklı her fiil için ayrı

ayrı cezai şart uygulanacak.



Ancak bazı fiillerle ilgili öngörülen cezai şart tutarları hariç, bir

fatura dönemindeki işlemlerle ilgili uygulanacak cezai şart toplamı, ilgili

fatura döneminden önceki son 1 yıllık fatura tutarı ortalamasının yüzde 30’unu

geçemeyecek.



Yeni sözleşmeyle ayrıca özel hastanelerde çalışan hekimlere, sözleşmeye

aykırı bazı fiilleri kasten işledikleri tespit edilirse cezai müeyyideler

uygulanacak.



Kasıtlı olarak faturalama ihlali yapan, Sağlık Bakanlığının yasakladığı

ilaçları reçeteleyen ya da gerçeğe aykırı beyanda bulunan hekimle ilgili 6 ay

süreyle SGK’ya hizmet bildirilemeyecek.



Buradaki takip yükümlülüğü kuruma ait olacak.



-Sözleşmenin feshi-



Sözleşmenin fesih nedeni belirli maddelerle sınırlı olmak kaydıyla özel

hastane, para cezasını öngörülen şartlarda öderse tekrar sözleşme

imzalanabilecek.



Buna göre, yapılan işlemle ilgili, 250 bin liradan az olmamak şartıyla,

feshin tebliği tarihinden önceki son bir yıllık döneme ait ortalama fatura

tutarının, fesih süresinin her bir yılı için 1,5 katının peşin ödenmesi halinde,

kurum bu özel hastane ile tekrar sözleşme yapabilecek.



Önceki düzenlemeye göre hangi şartta olursa olsun fesih süresi içinde

tekrar sözleşme yapılamıyordu.



Sözleşmesi feshedilen özel hastanenin bu feshe konu olan fiili kasten

yaptığı tespit edilen mesul müdürü, sahibi ile anonim şirketlerde yönetim kurulu

üyesi ve/veya kurucu ortakları, diğer şirket türlerinde ise ortakları, başka bir

özel hastanede bu pozisyonlarda yer aldığı takdirde, kurum, bu kişilerin yeni

görev aldığı hastane ile de fesih süresince yeni bir sözleşme yapmayacak.



Yeni sözleşmede cezai işlemlerde dikkate alınacak "Kasıt unsuru"na da

açıklık getirildi.



Bir işlemin kasıtlı sayılabilmesi için bilerek ve isteyerek yapılması,

haksız kazanç sağlamak veya kurum zararına sebebiyet vermek amacıyla

gerçekleştirilmesi şartı gözetilecek.



Bir fiilin bilerek ve isteyerek yapıldığının var sayılabilmesi için;

yapılan işlem ile elde edilen haksız kazancın aynı işlemin tamamı içerisinde

önemli bir oranı oluşturması, yapılan işlemin hata ile yapıldığı düşüncesini

ortadan kaldıracak kadar tekrarlanmış veya sayısal olarak az olsa bile tutar

olarak önemli büyüklükte olması gibi kriterler dikkate alınacak.



Zorunlu durumlarda tanı amaçlı tahlil ve tetkikler için randevu önceki

sözleşmede en fazla 10 gün sonraya verilirken, yeni sözleşmeyle bu süre 15 güne

çıkarıldı.