0 Üye ve 1 Ziyaretçi Konuyu İncelemekte. Aşağı İn :)
Sayfa 1
Konu: Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları  (Okunma Sayısı: 695 Kere Okundu.)
« : Ocak 24, 2013, 11:02:30 ÖS »
Avatar Yok

Asortik Hatun
*
Üye No : 3762
Nerden : İzmir
Cinsiyet : Bayan
Konu Sayısı : 13388
Mesaj Sayısı : 22 841
Karizma = 58066


BOYUN VE BEL CERRAHİSİNDE BAŞARILI OLMA KURALLARI

Omurga cerrahisinde orijinal ameliyattan sonra görülen yetersizliklere karşı ne tür bir algoritma izleneceği konusunda literatürde bir veri yoktur. Boyun ve bel cerrahisinde temel prensip dekompresyon yapmak ve hastanın sonraki ameliyatlara ihtiyaç duyacak yetersiz bir teknik uygulamamak temel prensip olmalıdır.

Temel prensip yeterli nöral dekompresyon ve omurgayı en az kirleten endikasyonlu implant kullanımı olduğunda doğru hasta olduğunda artık çözüm cerrahin hünerine kalmıştır.

Omurga cerrahisi sonrasında yetersizlikler özellikle son dönemlerde implantların sık endikasyon dışı ve kurgunun yanlış yapılması , MRG gibi radyolojik tetkiklere ağırlık verilip muayene yöntemlerinden uzaklaşılması ve ilaveten cerrahi prensiplerden uzaklaşılması yetresizliğin ana nedenleri arasında sayılabilir. Boyun ve bel cerrahisi sonrası ağrı nedeniyle başvuran hastaların önemli kısmında cerrahi yetersizlik yatmakta veya doğru hasta olmadığı görülmektedir. Belirgin nörolojik basının olduğu ve hastanın da kliniğinin uyum gösterdiği olgularda dekompresyon cerrahisi yapıldıysa başarısızlık oluşma riskinin son derece az olduğunu biliyoruz. Fakat, az bir kısım hastada ise doğru dekompresyon yapılmasına rağmen gerek servikal de gerek lomber bölgede yetersizliğe uğramaktayız. Uygulanan dekompresyon ameliyatlarından sonra hastanın hayat konforunun geriye dönmemesi , sürekli analjeziklere ihtiyaç duyması veya ardı sıra ameliyatlar geçirmesine neden olan her türlü yetersizlikler bu hastaları yetersiz omurga ameliyatı veya ‘’failed neck and back syndrome’’ olarak karşımıza çıkmaktadır. Yetersizlik, olguların toplamına kıyaslandığında oran çok değişmekle birlikte servikalde % 5-54, lomber bölgede ise % 70 gibi oranlara çıkan seriler vardır. Ama çok şükür ki bunların sadece % 10 u kadar semptomatik olmaktadırlar(5). Bu hastaların üçüncü cerrahi geçirme oranları ise %12 olarak verilebilir. Bu sorun beraberinde psikosomatik yakınmaları da getirmektedir. Bu nedenle ağrının ayırıcı tanısının yapılması güçleşebilmektedir.

Yetersizlik nedeni olan faktörler şu şekilde sıralanabilir.
A-Tanıdaki yetersizlikler
1-Hasta seçimindeki yanlışlar
2-Yetersiz tetkikler(okkult bruseloz)
3-Yeterli tetkik ama klinik uyumun gözden kaçması (metastaz)
4-Patolojik seviyenin görüntü dışında kalması(lomber MRG de T10 basının görüntülenememesi)
5-Lezyonun atlanması(farlateral diskin gözden kaçması)
B-Yetersiz dekompresyon
1-Reziduel disk varlığı veya bası yapan diğer materyaller
2-Aynı seviyede ilk 6 ayda nüksün ortaya çıkması
3-Komşu seviyede patoloji çıkması
4- Semptomatik massif granulasyon dokusu
C-Kaynamama (Psodoartroz)
D-Cerrahi esnasında oluşan hatalar
1-Yanlış seviye
2-Yanlış taraf
3-Aşırı manipulasyona bağlı nöral hasarlar
E-Epidural fibrosis
F-Araknoiditis
1-Operasyon öncesi gözden kaçanlar
2-Postoperatuar dönemde intradural kan sızması veya aşırı ekartasyona bağlı iyatrojenik olanlar.
G-Enfeksiyonlar
1-Yüzeyel cilt enfeksiyonları
2-Spondilodiskitis
3-Ampiyem
4-Eşlik eden ama gözden kaçan spesifik enfeksiyonların varlığı
H-Postoperatif spasm yaratan duruş kusurları ve adale ile ilgili ağrılar
I-Postop refleks sempatik distrofi
İ-Postoperatuar epidural kanamalar.
J-Pozisyona bağlı gelişen komplikasyonlar(brakial pleksus, unlar sinir, )
K-Sinir hasarı sonucu gelişen yanıcı, batıcı, durdurulamıyan ağrılar
1-Preoperatuar dönemde axon hasarı
L-Psikosomatik rahatsızlıkları önceden tanımlanamaması

Bu bölümde "failed back and neck sendromu "nun en sık nedeni olan yetersiz dekompresyon ve kaynamama durumu birazda daha az görülen nedenlere değinilecek ve kısaca gözden geçirilecektir.

Kaynamama(Psodoartroz): Bilinen veya uygulanan cerrahi teknik ne olursa olsun lomber ve servikal bölgede uygulanan osteosentez sonrası kaynamama oranı % 10-80 arasında değişmektedir, ama çok şükür ki ve bunların çok azı bel veya boyun ağrısı şeklinde yakınmalar göstermekte veya semptomatik olabilmektedir(5,7). Semptomatik olan olgularda nörolojik kayıp varsa ve progresyon gösteriyorsa izle gör algoritmasından vaz geçip revizyon aşamasına geçilmelidir. Örneğin revizyonda, anterior servikal diskektomi sonrası kaynamamaya bağlı axial boyun veya radikuler ağrı varsa neden olan durumu tespit etmek gerekir. Ayrıca revizyondan sonra da tekrarlanmaması için algoritma çizilmelidir. Gerekirse anterior dekompresyon otogreftle güçlendirip posteior osteosentezde eklenebilir(resim 1). Bu olgularda füzyonun başarısı % 90’lara kadar çıkmaktadır. Ek tedbirler alınacaksa yeterli olup olmayacağı da sorgulanmalıdır. Servikal bölgede benzer şekilde son uç plaklar yeterli küretaj edilmediğinde kafes içine konan greft şekillenmekte ama korpusa tutunma gücü olmamaktadır(resim 2 ).
ALIF tekniğinde, strukturel tibia greftli ile birlikte bone morfojenik protein kullanıldığında bile greftin resorbsiyon oranının % 38 gibi yüksek kaynamama durumu olabileceği akılda tutulmalıdır(Şeklimi Koyarım.. En sık uygulanan ALIF tekniğinde kafes içine yerleştirilen greftlerin yarısından fazla rezorbe olmaktadır bu nedenle kafes önüne ve arkasına greft yerleştirilmesi uygulanmasa yetersiz kaynamaya neden olacaktır.(resim3). ALIF vaya TLIF uygularken de mümkünse ya alınan fasetten yada iliak kanattan greft alınarak osteosentez yapılması en ideal olan yöntemdir ve hastaları tekrarlayan revizyon cerrahisinden korunmuş olurlar.

Çok güçlü rekonstrüksiyon ve füzyon olduğunda ise özellikle üst segmentte daha fazla komşu segment hastalığı oluştuğu şeklinde yayınlar mevcuttur(5).Füzyon yaparken en sık uygulanan tekniği seçmek çoğu cerrahın uyguladığı bir seçimdir. Fakat füzyonun altın standart değerinde olması için mümkünse en fazla greft yerleştirilebilen implanti veya kafesi seçmek gerekir. Kemik greftin yerini işgal eden implantlar yetersiz kaynamaya neden olmaktadırlar. Bu nedenle, bu sakıncayı ortadan kaldırmak için cisimler arasına kafes koymadan direkt greft yerleştiren cerrahlar bu teknikle füzyonu % 95 gibi bildirmektedirler(9). Örneğin, PLIF uygulaması eskiden beri alışık olduğumuz teknik olmasına rağmen nöral zedelenme TLIF tekniğne kıyasla daha fazla olduğu bilinmektedir(Şeklimi Koyarım..

Revizyon cerrahisine geçmeden önce nörolojik kaybı olmayan ve plato çizen olgulara medikal tedavi ile transforaminal steroid, lokal anestezik, hyolurinidaz gibi enjeksiyonlar yapılmalıdır(11).

Yetersiz dekompresyon

Yetersiz (İnkomplet) dekompresyon en sık foraminal düzeyde olmaktadır. Örneğin cerrahi esnasında ileri dar kanala yönelik yapılan laminektomi ile elde edilen görüntü cerrahiyi sanki yeterli kıldığı şeklindeki bir kanı dekompreyon yapıldı izlenimini sağlamaktadır. Fakat sinir köklerinin intraforaminal düzeyde de kompresse olduğu gözden kaçmakta veya uğraşılmamaktadır. Peroperatuvar negatoskop-cerrah gözü ilişkisi önemlidir. Defalarca negatoskopa asılan görüntülere başımızı kaldırıp bakılmalıdır(12). Gereği halinde foramen dışına uzanan basılarda extraforaminal yaklaşımla dekompresyon yapılmalıdır(resim 4).

Lomber disk cerrahisinden sonra1 hasta uyandığından sonraki dönemden başlayan ve aylara hatta aylara uzanan rezidu disk veya reherniasyon nedeniyle her 100 hastanızdan 9 tanesi size geri gelecektir(13). Bu anlamda ağrının zamanı çok önemlidir. Erken ağrının nedeni yanlış mesafe veya rezidü disk söz konusu iken, daha geç dönemdeki ağrılar ise hematom, fibrozis ve instabilite ağrısı olacaktır.

Komşu segment hastalığı

Komsu segment dejenerasyonu bir radyolojik bulgudur ve nereye gideceği şüphe götürür. Ama orijina ameliayattan yıllar sonra skolyoz, listezis, dar kanal, reherniasyon gibi bulgular oluşabilme şansı her zaman söz konusu olabilir. Özellikle güçlü füzyon sonrası dar kanal gelişme insidansi 5 yılda görülme şansı daha yüksektir.
Komşu segment hastalığının uzun segment füzyonla ilişkisi olup olmadığı konusunda tartışmalar sürse de genel kabul gören görüş olmadığı şeklindedir(17). Orijinal ameliyatta sagital denge dikkate alınmadan yapılan bir cerrahi sonrası komşu segmentte özellikle kifoz gelişeceği düşünülmelidir(18).

Araknoiditis: Daha çok multipl operasyonlar sonrası oluşmaktadır. Bunun dışında intradural operasyonlar, kontrast ajan kullanım varlığı, enfeksiyonlar sonrası, psodomeningosel sonrası gibi durumlarda da gelişmektedir. Bunların bir kısmının nedeni bilinmemektedir(1).
Araknoiditisin asemptomatik olarak radyolojik varlıkları söz konusu olmaktadır. 3 tipi vardır:
1-Sinir köklerinin dura iç duvarına yapışık olanlar
2-Kord çevresine yapışık olanlar
3-Candle –tripping denen enflamatuar tipi olmak üzere 3 tipi vardır. Bu tipte sinir kökleri ödemli olduğundan birbirlerine yapışık gibi gözükürler ve radyolojik olarak pseudotumor görüntüsü verirler.(resim)
İntermitant ağrı ve krampların olması, bacak ve kalça ağrıları gibi semptomlardan yakınmaktadırlar.
Bu olgular, daha çok cerrahiden sonra ağrılarının geçmemesi üzerine yapılan ileri görüntülemeler ve elektrofizyolojik çalışmalar sonucunda tanıları konabilmektedirler.
Tedavisi tipine göre değişmekle birlikte(10);
a-Steroid
b-Antiepileptikler
c- Intrathecal hyaluronidase
d-Cerrahi ile yapışıklıkların disseksiyonu

Skar dokusu: Operasyon sonrası ağrı nedeniyle çekilen kontrastli tetkiklerde görülen nedbe dokusu çoğu zaman asemptomatikdırlar. Asemptomatik olguların oranı% 84-90 dır(15). Sinir kökü veya dural sak basısı izlenimi verseler de bunların suçlanması ancak buna bağlı gelişen bir nörolojik defisit varlığında operasyon veya dekompresyon ihtiyacı olabilir.

Ağrının geç mediği olgularda spinal kord stimulatoru konusunda algoritma hazırlnamlaıdır(14)

Yanlış mesafe

Yetersizliğin bir nedeni olan yanlış mesafedeson veriler hayal kırıcı olmaya devam etmektedir ve sıklık oranı % 15’e kadar çıkmaktadır ve ABD de açılan davaların % 99’ unu yanlış hasta, yanlış seviye ve yanlış cerrahi nedeniyle yapıldığı bilinmektedir(16). Önlenmesi için skopi görüntüsünün ameliyathanede herkese sor kendine sor süphelen bir daha sor, olmasa radyolog çağır bir de ona sor tekniği uygulanmalıdır. Hastanın tüm tetkiklerin de var olan kongenital anatomi, ileri osteoporoz veya obezite skopi uygulamasında perop doğru mesafe tanısını engelleyebilir. Bu nedenle en tecrübeli halimize bile doğru yerde miyim sorusu defalarca sorulmalı mesafenin doğruluğundan ve doğru taraftan olduğumuz konusunda emin olunmalıdır. Bu yetersizliğin önerisi cerrahide her daim şüphe duymaktır.

Başarısız omurga cerrahisinin tedavisi korunmaktır.

« Son Düzenleme: Ocak 24, 2013, 11:03:09 ÖS Gönderen : Asortik Hatun »

WeBCaNaVaRi'na Üye Olmadan Link'leri ve Kod'ları Göremezsiniz.
Link'leri Görebilmek İçin. Üye Ol. veya Giriş Yap.
Üyelerimizden Destek Bekliyoruz.
WeBCaNaVaRi Botu

Bu Site Mükemmel :)

*****

Çevrimİçi Çevrimİçi

Mesajlar: 222 194


View Profile
Re: Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları
« Posted on: Mart 29, 2024, 04:13:34 ÖS »

 
      Üye Olunuz.!
Merhaba Ziyaretçi. Öncelikle Sitemize Hoş Geldiniz. Ben WeBCaNaVaRi Botu Olarak, Siteden Daha Fazla Yararlanmanız İçin Üye Olmanızı ŞİDDETLE Öneririm. Unutmayın ki; Üyelik Ücretsizdir. :)

Giriş Yap.  Kayıt Ol.
Anahtar Kelimeler: Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları e-book, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları programı, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları oyunları, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları e-kitap, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları download, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları hikayeleri, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları resimleri, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları haberleri, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları yükle, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları videosu, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları şarkı sözleri, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları msn, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları hileleri, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları scripti, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları filmi, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları ödevleri, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları yemek tarifleri, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları driverları, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları smf, Boyun Ve Bel Cerrahisinde Başarılı Olma Kuralları gsm
Sayfa 1
Yukarı Çık :)
Gitmek istediğiniz yer:  


Benzer Konular
Konu Başlığı Başlatan Yanıtlar Görüntü Son Mesaj
Boyun Kireçlenmesi
Sağlık
*GeLinCiKk 0 825 Son Mesaj Ağustos 29, 2008, 09:33:15 ÖS
Gönderen : *GeLinCiKk
Boyun Ağrısı
Dini Hikayeler
By.TuRuT 0 795 Son Mesaj Ocak 02, 2009, 12:52:20 ÖS
Gönderen : By.TuRuT
Her Başarılı Erkeğin Arkasında Başarılı Bir Kadın Vardır
Kadınca
Mavi_Kiyamet 0 749 Son Mesaj Kasım 29, 2011, 12:43:24 ÖÖ
Gönderen : Mavi_Kiyamet
Boyun Fıtığı
Sağlık
||TeXaS|| 0 781 Son Mesaj Ocak 23, 2012, 07:38:45 ÖS
Gönderen : ||TeXaS||
Sinüs Cerrahisinde Kortizon Kullanımı
Kulak Burun Boğaz
Asortik Hatun 0 968 Son Mesaj Ocak 25, 2013, 09:03:20 ÖS
Gönderen : Asortik Hatun


Theme: WeBCaNaVaRi 2011 Copyright 2011 Simple Machines SiteMap | Arsiv | Wap | imode | Konular