Mumps Tanı

Tanı
Kabakulak semptomları ile kolaylıkla tanınabilir. Bazı hafif sporadik olguların ayrılması zordur. Özellikle tükrük bezlerinin virütik infeksiyonla- rında tanıda zorluk görülür. Arotisin basmakla ağrılı oluşu,üstü normal deri renginde bulunuşu, cerahatlanmaması ile tanınır. Cytomegalovirus ve coxsackie virus enfeksiyonları da kabakulak enfeksiyonu belirtileri oluştururlar. Rganizmanın enfeksiyona karşı direncinin kırıldığı durumlarda cerahatli parotit bazen kabakulak sanılabilir.Parotis kırmızı sert ve ağrılıdır. Stenon kanalından ağız içine cerahat akar.

Kabakulakta; iltihaplı olguların başka enfeksiyonlardan ve özellikle kabakulak orşitinin diğer gnokoksik orşitlerden ayrılması gerekir. Erişkinlerde rastlanan primer orşitte, hastanın kabakulak geçiren bir çocuk ile temas edip etmediği araştırılmalıdır. Parotit olmaksızın menenjit,orşit veya pankreatidin atipik klinik semptomatolojisinde, mumps virus enfeksiyonunun hızlı ve güvenilir bir laboratuar teşhisine gerek vardır(41)

Virusun laboratuar tanısında; hastalığın başlangıcında vey asonra ki 5 gün içinde tükrük, stenon kanalından alınan sürüntü ve idrar incelenir. Santral sinir sistemi semptomlu hastalarda, serebrospinal sıvı (CSF) materyal olarak kullanılır. (2,52,77,78,81,94,108)

Mumps virusu ısıya duyarlı bir virustur ve Buffer Salt solusyonu içine sığır serumu ilave edilmemelidir. Çünkü sığır serumu inhibitör içerebilir. (77)Numune 20.000 rpm’de 60 dk. santrfüj edilir.Pellet %2 serum içeren Hanks Balanced Salt Solusyonunda (BSS) 1/10 oranında suspanse edilir.
Mumps virusunun izolasyonu için;primate orijinli kültürleri, tavuk embriyo fibroblast hücre kültürleri ve embriyonlu yumurta kullanılmaktadır. En iyi sonuçlar primer maymun böbrek veya insan embriyonu böbrek hücre kültürleri ile alınmıştır.(35,44,109) Hücre kültüründe mumps virusunun varlığı için kullanılan hemadsorbsiyon testi,basit ve oldukça güvenilir bir testtir. (28,83) Maymun böbrek hücreleri özellikle latent hemadsorbsiyon virusları içerebilir. Bu nedenle hemadsorbsiyon için inoküle edilmemiş kontrol kültürler test edilmelidir.(42,85,95)

Eğer daha hızlı tanı isteniyorsa,floresan antikor tekniği kullanılır.Bu teknik Mumbs virusun direkt spesifik identifikasyonuna izin verir.Özellikle monoklonal antikorlar kullanılarak da bu test yapılabilir.(77)

Embriyonlu yumurtadan izole edilen virus ise en hızlı HA testi ile identifiye edilir. (71,77,84,87,94) İnfekte yumurtamateryali hücre kültüründe nötralizasyon testi için kullanılmaktadır.

Mumps virusuna karşı oluşan antikorların araştırılmasında bir çok testten yararlanılmaktadır. Seroljik metodların sürekli gelişmesi,testlerin basitliği,duyarlılığı ve özgüllüğün araştırılması gerekliliğinden kaynaklanmaktadır.

Vaanel ve arkadaşları jelde hemoliz tekniğini geliştirmişlerdir. (67,110)

Norrby ve aradaşları (77) Mumps virus infeksiyonunun serolojik tanısı için Hemodiyaliz İnhibisyonu (HLI) Basit Radyal İmmunodiffuzyon (SIRD) ve Karışık Hemadsorbsiyon tekniğini tanımlamışlardır. Araştırıcılar SIRD ve HLI testlerinin serolojik tanıda oldukça duyarlı olduğunu, karışık hemadsorbsiyon tekniğinin ise çok komplike olmasına rağmen, immunitenin saptanmasında tercih edilebileceğini bildirmişlerdir. (77) Bu serolojik testlerde saptanan antikorlar IgA, IgM, IgG1 ve IgG3 dür. Viral protein antijenlerine karşı, insan IgG antikorlarında üstün çoğunluğun, IgG’e ait olduğu bir çok araştırıcı tarafından gösterilmiştir. (90)

Mumps virus antikorlarının ölçümünde notralizasyon (NT) testinin çok duyarlı ve spesifik metod olduğu kanıtlanmıştır. Ancak çok komplike bir test olması nedeni ile,rutinde kullanılma sınırlıdır. (18,67)

Mumps V ve S antijenlerine karşı oluşan ve komplemanı bağlayan antikorların saptanmasında, Henle tarafından tanımlanan kompleman birleşmesi (CF) testi kullanılmaktadır. (46). Ancak diğer paramyxoviruslerle oluşan antijenik çapraz reaksiyon nedeniyle,yanlış pozitif sonuçlar alınabileceği gözden uzak tutulmamalıdır. (46,47)

Spesifik kabakulak antikorlarının saptanmasında, Radioimmunoassay (26) ve immunofluorescense (15) gibi indirekt tekniklerden de yararlanılmaktadır. Duyarlı ve uygulanışı kolay olan Radioimmunoassay ve Immunofluorescense testlerinde antikorlar Radiosotop ve Fluorocrom ile işaretlenmektedir. Ancak yüksek düzeyde Mumps IgG antikorlarının varlığının, IgM antikorlarının bağlanmasını inhibe edebildiği unutulmamalıdır. Bu durum negatif sonuçların ortaya çıkmasına yol açabilmektedir. Ayrıca serumlarda IgM romatoid faktörünün bulunması da yanlış pozitif sonucun ortaya çıkmasına neden olur.(8,90).Bu sonuçların üstesinden gelmek için viruse özgül IgM antikor yakalama yöntemi kullanılmaktadır.