Metal kapak takılan hastalarda kapağa karşı gelişen reaksiyondan dolayı vücut içerisinde pıhtı oluşabilir. Bu maksatla kanı sulandırıcı ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlardan en önemlisi coumadin 5 mg tablet olup ek olarak aspirin 100 mg tb verilebilir. Coumadin ile kanı sulandırırken, PTZ ve INR dediğimiz pıhtılaşma testleri ile takip ederiz . Bunların normal değeri PTZ : 10-14 saniye ve INR: 0.9-1.1 arasındadır. Coumadin tablet ile bu değerleri rakamsal olarak arttırarak kanı sulandırırız. PTZ nin : 18-30 saniye arasında INR nin ise: 2-3 katına kadar yükselmesini isteriz ki, pıhtı olmasın. Genelde günde 2.5 mg (yarım) tb yeterli olmaktadır. PTZ ve INR tetkiklerinin takibinde ilaca başlanılan ilk haftalarda haftada 1 yada 2 kez, daha sonra iki haftada bir ve ayda bir şeklinde kontrolleri yapılmalıdır. PTZ : 50 saniyenin ve INR: 5 in üzerine çıkarsa kanama riski vardır. Kendiliğinden burun kanaması, diş fırçalarken dişetlerinde kanama, idrar ve büyük abdestten kanama olabilir. İdrarın çay rengi olması ve büyük abdestin siyah, şekilsiz ve katran gibi renkte olması mide-bağırsak sistemindeki kanamayı düşündürür ve hemen doktora başvurulmalıdır. Özellikle geçmişte mide rahatsızlığı olan 60 yaş üstü hastalarda daha sık rastlanır.
PTZ ve INR değeri iki gün içinde yükselmeyen veya kontrollerde sonucu düşük bulunan hastalara kanı hemen sulandırmak için cilt altından yapılan iğnelerle heparin türevi dediğimiz ilaçlar kullanılır. Aksi taktirde kapağa karşı vücut pıhtı üretebilir.