Servikal Yetmezlik By: Mesut19o7 Date: July 29, 2008, 04:06:01 AM Servikal yetmezlik: Serviksin bir intrauterin gebeliği terme kadar tutamamasıdır. (35) Gerek daha önceki obstetrik ve jinekolojik uygulamaya veya travmaya sekonder olarak, intrauterin DES’e maruz kalmanın bir sonucu veya bilinmeyen etyolojik bir faktör, klasik olarak ağrısız ikinci trimester servikal dilatasyon ve abortusun nedeni olabilir.
Tanısal kriterlere göre, servikal yetmezlik preterm doğumların 1/1000 -20/1000’in den sorumlu tutulmuştur. (36)
Crombleholme ve arkadaşları servikal yetmezliği olan kadınları üç gruba ayırmaktadır.
1. İkinci trimesterde serviksin pasif dilatasyonu ile karakterize olup, minimal veya hiç preterm eylem göstermeden gebeliği kaybeden grup.
2. İkinnci trimesterin geç dönemi veya üçüncü trimesterin erken döneminde preterm eylem ve doğumla sonuçlanan servikal yetmezliğin bir elemanını anamnezlerinde düşündüren grup.
3. Anamnezinde gebelik kaybının tek nedeni olarak preterm eylem izlenimi veren fakat bunun yanında anormal derecede kısa veya erken silinmiş serviksi olanlar. (37)
Servikal yetmezliği tanımlamak için objektif kriterler: Gebe olmayanlarda serviksten 8 nolu hegar bujisinin krampsız geçişi, histerosalpingografide 8 mm olan servikal açıklık, lateral cul de sac’a uzanan servikal laserasyon, DES’e maruziyet öyküsüdür.
Gebe kadınlarda ise servikse bir parmak girişine izin veren açıklık, ultrasonografide uterin isthmusun hunileşmesi, 1 cm’den kısa serviks ve internal os dilatasyonudur. (38)
İlk gebelik uterin kasılmalar olmaksızın erken doğumla sonuçlanırsa büyük ihtimalle uterusta konjenital anomaliler var demektir.Preterm eylemin diğer belirteçleri ise ikinci trimesterde servikal dilatasyon ve silinmenin değerlendirilmesi, uterin aktivitenin değerlendirilmesi ve vaginozisin değerlendirilmesini kapsamaktadır. (39, 40) Papiernik’e göre ikinci trimesterde 1 cm’den fazla dilate olmuş bir internal os, % 20-25 preterm eylem riski taşır.
